Linee guida per flebografia-angioplastica in CCSVI
La procedura va effettuata su apparecchio angiografico dedicato, in sala predisposta per angiografia e radiologia interventistica
Preparazione
- Adeguato consenso informato
- Anestesia locale a livello della piega inguinale
- Eparinizzazione del Paziente
Procedura diagnostica
- Posizionamento di un introduttore valvolato 7-9 Fr lungo 15 cm. con tecnica di Seldinger nella vena femorale, preferibilmente, di sinistra (per favorire il cateterismo ascendente della vena ileo lombare di sinistra).
- (Consigliabile) Cateterismo ascendente della vena ileo lombare di sinistra, con flebografia del tratto lombare in proiezione PA; per lo studio dell'anatomia del plesso venoso intrarachidiano ed extrarachidiano; iniezione di mdc: 20-30 ml, 4ml/s. In caso di difficile cateterismo della vena ileo lombare sinistra può essere cateterizzata una vena sacrale laterale o direttamente una vena lombare.
- Cateterismo vena cava superiore con manometria
- Cateterismo della vena azygos con manometria.
- Azygosgrafia in proiezione Obliqua Posteriore Destra (15°-25°); iniezione di mdc: 10-30 ml, 3-8 ml/s,
- Flebografia delle vene giugulari interne in proiezione PA ed oblique, con manometria, dopo aver portato il catetere in vena giugulare fino allaltezza dellangolo mandibolare; iniezione di mdc: 8ml, 3 ml/s. E opportuno che il Paziente esegua inspirazioni profonde ed eventualmente manovra di Valsalva, al fine di facilitare lo svuotamento venoso e lapertura della valvole.
- Cateterismo retrogrado delle vene vertebrali e flebografia con iniezione manuale
Procedura interventistica sulla vena azygos
- Angioplastica mediante cateteri con palloncino compliante: 8-10 mm, 2-4-6 cm pressione massima di 8 atm. per 30-60 secondi, ripetute più volte.
- Al termine della procedura terapeutica lazygosgrafia e manometria di controllo
Procedura interventistica sulle vene giugulari
- Angioplastica, mediante lutilizzo di palloni di tipo compliante 10-12 mm, 2-4 cm gonfiati a 8 atm.
- Qualora il risultato post procedurale non sia soddisfacente, la dilatazione viene completata mediante lutilizzo di palloni di tipo non compliante ad alta pressione (18-20 atm) di 10 mm di diametro. Tali insufflazioni vengono mantenute per 30-60 secondi e ripetute più volte.
- Al termine della procedura terapeutica, flebografia con manometria di controllo
Procedura interventistica sulle vene vertebrali
- Angioplastica con pallone 8-10 mm di diametro e 20-40 mm di lunghezza gonfiati a 8 atm.
Follow-up
- Terapia con eparina a basso peso molecolare
- Monitoraggio per 24 ore
- Controllo clinico ed eco-color-Doppler ad 1 settimana
- Controllo clinico ed eco-color-Doppler a distanza
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