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10 semplici regole per perdere 5 chili

Perdere quegli ultimi irritanti £ 5 può essere la parte più difficile del vostro viaggio di perdita di peso. Calci cose su una tacca senza privare voi stessi! Questi 10 semplici regole vi aiuteranno finalmente colpito il tuo obiettivo di peso e consentono di mantenere il vostro nuovo fisico sano.

1. Pratica Porzione di controllo

Nel corso degli anni, sono diventate porzioni supersized. Le porzioni più grandi rendono facile da consumare calorie in eccesso, anche quando si tratta di cibi sani. Frenare il consumo da essere consapevoli di adeguate porzioni: una porzione di carne deve essere più grande del palmo della mano o mazzo di carte. Quando si tratta di uno spuntino, non mangiare fuori del pacchetto o in borsa. Quando stai mangiare fuori, per chiedere una doggy bag all'inizio del vostro pasto e collocare immediatamente la metà del vostro piatto nel to-go contenitore in modo che non sarà tentato di pulire il piatto. Come regola generale, assicurarsi che la metà del vostro piatto è pieno di frutta e verdura colorate ad ogni pasto.

Clicca qui per maggiori informazioni sui formati del serving.

2. Perdere Etichette "Low-Fat"

Molti dietisti riempiono le loro cucine con cibi etichettati come "a basso contenuto di grassi" - ma troppo spesso che l'etichetta è una trappola dieta. Per migliorare il loro sapore, i produttori tendono ad aggiungere più zucchero, farina e addensanti per i prodotti senza grassi, che aumentare il contenuto calorico. I grassi in questi alimenti vengono sostituiti con carboidrati bianchi a basso rendimento che digeriscono velocemente e sono rapidamente assorbito nel flusso sanguigno. Questo fa sì che l'alto zucchero classico e schianto seguito da un rimbalzo fame.

Inoltre, gli studi dimostrano che le persone spesso considerano una etichetta magro come un via libera a mangiare molto di più di quello che normalmente, senza sapere che le versioni a basso contenuto di grassi degli alimenti non sono di solito molto più basso in calorie rispetto alle versioni normali.

3. Ap tuo metabolismo

Il metabolismo è il processo che il corpo utilizza per convertire il cibo in energia. Se la vostra perdita di peso è in stallo, il metabolismo potrebbe solo bisogno di una piccola spinta. Per fortuna, ci sono cose semplici che potete fare per accendere i motori brucia-grassi del vostro corpo.

SupplementiQui ci sono tre "pillole di potere" che imballano un punzone.

Fucoxantina è un composto derivato da alghe commestibili, ed è stato dimostrato in studi di bruciare il grasso ventre ostinato. È possibile ottenere fucoxantina da un integratore alimentare disponibile nei negozi di alimenti naturali e online chiamato Xanthigen, che combina marrone alghe fucoxantina e olio di semi di melograno. Provare a 200 mg al giorno.

Sacha Inchi è derivato da una noce che cresce nelle montagne delle Ande e la foresta pluviale del Perù. Ha caricato con la vitamina E, omega-3, e le proprietà anti-infiammatorie che attacco il grasso della pancia. Disponibile on-line o presso negozi di alimenti naturali, assumere 600 mg di Sacha Inchi una volta al giorno.

L-arginina, un integratore disponibile online o presso farmacie, completa il gruppo di alimentazione metabolismo. Gli studi dimostrano L-arginina, quando combinato con l'esercizio fisico, aiuta a ripristinare l'equilibrio ormonale che favorisce la massa muscolare magra. Prendete 2000 mg tre volte al giorno.

Si può prendere tutti e 3 di questi integratori in modo sicuro insieme. E 'meglio prendere con il cibo.

Aggiungere proteine ​​e Verdi

Digerire verdure verdi ricchi di fibre è un modo semplice per rendere il vostro metabolismo di lavorare di più, e può uccidere desiderio di cibi non sani. Allo stesso modo, il vostro corpo brucia il doppio delle calorie per digerire le proteine ​​di quanto non faccia durante la digestione di carboidrati. Aggiungi più proteine ​​alla vostra dieta con due pasti a base di pesce a settimana. Ricco di proteine, il pesce, come il salmone o halibut, contiene anche gli acidi grassi omega-3, che aumentano gli enzimi brucia grassi nel corpo.

Clicca qui per sapere di altri vantaggi di pesce tra cui il vostro piatto.

Spice It Up

Alcune piante contengono l'ingrediente bioattivo capsaicina, che non solo rende loro piccante, ma raddoppia anche la spesa energetica del vostro corpo per 3 ore dopo un pasto.Le piante appartenenti a questa famiglia sono un tema caldo per stimolare il metabolismo.Includi peperoni rossi, pepe di Caienna, jalapenos, habanero e tabasco nella vostra cucina.La capsaicina può funzionare anche per sopprimere i centri dell'appetito nel cervello, stimolando il rilascio di alcuni neurotrasmettitori. zenzero è anche un'altra buona aggiunta.Essa non solo aiuta la digestione, ma aumenta la temperatura corporea e tasso metabolico fino al 20% dopo aver mangiato. Tagliate lo zenzero fresco e saltare in padella con le verdure per un pasto corroborante energia.

4. Cut Out Dolcificanti artificiali

I dolcificanti artificiali sono spesso trovati in molti alimenti a basso contenuto calorico, i prodotti trasformati, e la dieta o bevande decaffeinato. Studio dopo studio collega dolcificanti artificiali per l'aumento di peso. Ogni volta che si mangia, il vostro corpo è addestrato ad aspettarsi calorie, ma non è sempre li quando si mangia i dolcificanti a zero calorie. Si finisce desiderio più cibo e non sentirsi pieno. Cosa c'è di più, i dolcificanti artificiali sono fino a 7000 volte più dolce di zuccheri naturali e questo può desensibilizzare papille gustative. Come risultato, i dolcificanti artificiali possono causare a mangiare troppo.

Tagliare dolcificanti artificiali fuori della vostra dieta e godere di dolci naturali come frutta e ricchi di antiossidanti cioccolato fondente.

5. Cut Out Soda

Le bevande americane media 53 litri di soda all'anno, se è soda regolare, che arriva a circa 49 chili di zucchero. Soda è caricato con caffeina, alto contenuto di fruttosio sciroppo di mais e di calorie. Oltre a contribuire all'aumento di peso, soda aumenta il rischio di diabete, indebolimento delle ossa e carie. Anche soda dieta è ricca di dolcificanti artificiali. Inoltre, la carbonatazione in soda causare bolle d'aria per formare e ampliare nel vostro addome.Quando scoppiano, anidride carbonica disperso nello stomaco, che può causare gonfiore eccesso.

6. Get Moving!

Parte di qualsiasi efficace routine di perdita di peso è l'esercizio. Come minimo, assicurarsi che si sta camminando almeno 10.000 passi al giorno. Oltre a ciò, selezionare una routine di allenamento che si adatta meglio la vostra forma fisica e le esigenze dello stile di vita.

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7. Variare il vostro apporto calorico

Una volta che il tuo corpo si abitua a consumare la stessa quantità di calorie ogni giorno, la vostra perdita di peso in modo naturale i livelli di sconto per abbinare quello che si bruciano.Per esempio, il vostro corpo si adatta semplicemente a 1800 calorie e si ferma snellimento.

Per mantenere il vostro corpo lavora duramente per spargimento di quei chili, variare l'apporto calorico. Consumare 1800 calorie un giorno, poi ridurre a 1600 calorie al giorno successivo, e 1.700 il giorno seguente. Tenere questo modello va, e il tuo corpo dovrà esercitare più energia per effettuare le regolazioni, che possono innescare più grande perdita di peso.

8. Bere più acqua!

Sappiamo tutti che l'acqua è sano, ma quello che forse non sapete è che potrebbe aiutare a perdere chili in eccesso. Ogni giorno, bere abbastanza acqua in modo che la vostra urina è chiara. Uno studio recente ha dimostrato che i vostri salti tasso metabolico nel raggio di 10 minuti di bere acqua ghiacciata, e rimane in su per un mezz'ora supplementare dopo che si beve. La ricerca ha anche scoperto che bere una media di 6,5 tazze di acqua al giorno ha aiutato le persone consumano 200 calorie in meno al giorno.

9. Passa alla Cereali

Invece di pasta bianca, pane e farina, passare a cereali integrali. Ricco di fibre, cereali integrali tenervi pieno più a lungo, stabilizzare lo zucchero nel sangue, e sono caricati con vitamine, minerali e antiossidanti. Inoltre, una dieta ricca di cereali integrali è stato legato ad una minore incidenza di malattie croniche come il diabete, pressione alta, colesterolo alto e obesità. Rifornire la vostra dispensa con ricchi di fibre, carboidrati integrali, quali:

• Quinoa
• Fiocchi d'avena
• Pane di frumento
• Il riso integrale
• Pasta di grano intero

Clicca qui per saperne di più sui vantaggi di cereali integrali.

10. Provare una Cleanse

Ancora non riesco a perdere quei ultimi due chili? La risposta potrebbe risiedere in una pulizia, un modo rapido per eliminare le tossine che potrebbero causare gonfiore e infiammazione. Deterge tradizionali possono coinvolgere digiuno estremo a basso contenuto calorico, che può rallentare il metabolismo e effettivamente danneggiare il vostro corpo. Per fortuna, il dottor Oz ha formulato una pulizia del fine settimana di 48 ore si basa su mangiare certi cibi che mantengono i sistemi di disintossicazione senza intoppi e rigenerare il corpo.

Clicca qui per il pieno 48 ore Cleanse Weekend del Dr. Oz

Clicca qui per le ricette pulizia del

Clicca qui per la lista della spesa pulizia

http://www.doctoroz.com/videos/10-simple-rules-lose-5-pounds?page=3%3Bkw%3D%3Bgtag%3Ddiet%3Bgtag%3Dfitness%3Bgtag%3Dnutrition%3Bgtag%3Dweightloss%3Btype%3Darticles%3Badkw%3D%3Bsneaky%3D%3Bhub%3D%3Bord%3D3584391099866479.5%3F%3Bkw%3D%3Bgtag%3Ddiet%3Bgtag%3Dfitness%3Bgtag%3Dnutrition%3Bgtag%3Dweightloss%3Btype%3Darticles%3Badkw%3D%3Bsneaky%3D%3Bhub%3D%3Bord%3D8114807072561234%3F




http://www.doctoroz.com/videos/5-foods-beat-bloating-and-flatten-your-stomach

E 'finalmente cadere, il che significa che è tempo di emozionarsi per tirare fuori le nostre sciarpe autunnali e scivolare indietro nelle nostre jeans skinny. Ma proprio quando si pensava che eri sicuro ("! Uff La pressione di stagione bikini è finita"), c'è una possibilità che, come si è tentato di comprimere i tuoi jeans, si è venuto a contatto con un ostacolo scomodo -  gonfiore.

Tutti abbiamo sperimentato che  -  quella sensazione di pienezza e gonfiore a livello addominale. Questo sentimento non è solo fisicamente a disagio, ma può anche influenzare il nostro umore e l'autostima. Allora, perché accade e come possiamo fermarlo?

Tutti noi sperimenteremo gonfiore di volta in volta. Spesso causata da processi naturali durante la digestione, gonfiore è tipicamente innescato da un accumulo di fluido o produzione di gas nel corpo. Tuttavia, gonfiore non è sempre causata da un eccesso di gas, ma piuttosto, come il corpo gestisce il gas.

Ora per la buona notizia: l'occasionale puff up può essere ridotto attraverso alcune scelte alimentari sagge e cambiamenti di stile di vita. Per scongiurare l'inflazione, provare questi cibi troppo grosso-bloccanti a sentire come te ancora una volta.

Riso (carboidrati completamente digeriti): Alcuni alimenti, in particolare di alcuni carboidrati, sono o indigesto o solo parzialmente digerito nell'intestino. Questi alimenti possono causare la formazione di gas e quindi gonfiore. Secondo l'American College of Gastroenterology, riso e farina di riso rende un buon sostituto per gli amidi come grano, avena, mais e patate. Il riso è completamente digerito nell'intestino tenue, dandogli il minimo potenziale di formare i gas nell'intestino.

Banana (potassio): Gonfiore non è sempre gas-correlati. Elevato apporto di sodio potrebbe essere il colpevole. Nascondere nella maggior parte dei prodotti alimentari trasformati di oggi e gli elementi ristorante, sodio attrae e trattiene l'acqua nel corpo. Potassio d'altro canto, può aiutare ruolo contatore di sodio. Mantenere il livello di potassio-sodio generale è importante per l'equilibrio idrico. Se il bloat è il risultato di cena salato di ieri, prova ad aggiungere fette di banane al vostro farina d'avena mattina per un certo equilibrio.

Yogurt (probiotici): Le basi di battere la pesantezza con lo yogurt è quello di fare in primo luogo che si sta scegliendo uno yogurt che ha culture attivo. Yogurt regolarmente consumano con culture attivo aumenta Lactobacillus e Bifidobacterium  -  i batteri "buoni" -  nel tratto digestivo, che facilitano la digestione efficiente e la prevenzione di pancia gonfiare la fonte migliore è chiaro, non grassi oa basso contenuto di grassi yogurt Se avete bisogno.. un po 'di dolcezza, mix di frutta fresca a casa piuttosto che afferrare yogurt aromatizzati.

dottor Oz e VITAMINE

La vitamina D svolge una serie di ruoli nel nostro corpo, tra i quali:

* Promuovere l'assorbimento del calcio e la salute delle ossa * Promuovere la funzione immunitaria * Riduce le infiammazioni * Migliora le funzioni neuro-muscolari * Protegerebbe contro alcune forme di cancro

Nonostante tutto questo, la vitamina D non sempre ottiene l'attenzione che merita; forse perché sono pochi i cibi in natura che contengono vitamina D. 

Le fonti migliori sono il salmone, il tonno e lo sgombro (in particolare la carne) e oli di fegato di pesce. Fegato di manzo, tuorli, formaggio e uova contengono anche piccole quantità. Se questi cibi non attraenti per voi, ci sono buone notizie: non dovete mangiare la vitamina D per assicurarvi che stai ricevendo la sua dose giornaliera! 

La vitamina D è in realtà presente nel corpo ogni colta che i raggi ultravioletti dei raggi solari colpiscono la nostra pelle. 

I raggi UV innescano la sintesi della vitamina D, che poi viene convertito nel fegato nella sua forma attiva.

Questo significa che uno dei modi migliori per ottenere la vitamina D è di spendere circa 10-15 minuti al giorno fuori al sole. Tenete presente che le protezioni solari impediscono di ottenere vitamina D all'aperto. In estate, una soluzione facile è quella di prendere il sole nelle ore precedenti le 11.00 di mattino e subito dopo le 17.00 di pomeriggio.

Ma quanta vitamina D si dovrebbe ingerire esattamente ogni giorno? Per tutte le età, il dottor Oz raccomanda una dose giornaliera di 400 UI (e forse anche ad un'altezza di 1000 UI).

La vitamina D favorisce davvero la lotta contro il cancro?

Sembra che chi abiti a latitudini elevate e che quindi risulti meno esposto ai benefici effetti della luce del sole, corra un rischio maggiore di sviluppare varie forme di cancro, tra le quali il linfoma di Hodgkin e il cancro al colon, pancreas, ovaie e seno. Sembra proprio che livelli ematici di 25- idrossivitamina D inferiori ai 20 nanogrammi per millilitro causino un aumento del 30-50% del rischio dei sopraddetti tipi di cancro. Uno studio americano su pazienti malati di cancro alla prostata ha evidenziato che soggetti che lavoravano all'aperto avevano sviluppato la malattia 3-5 anni dopo rispetto a chi lavorava in ufficio. Qual è l'azione principale della vitamina D? Sembra proprio che la vitamina D ormonale controlli dei geni che ostacolano la proliferazione cellulare; in poche parole se una cellula viene colpita dal cancro, la vitamina D ormonale:

* - stimola l'apoptosi( suicidio) delle cellule tumorali * - previene l'angiogenesi, cioè lo sviluppo di nuovi vasi sanguigni, necessari per la crescita tumorale * - si collega ad un enzima( glucosio-6-fosfato-deidrogenasi, chiamato G6PD) che disattiva i radicali liberi in eccesso( ed i radicali liberi sono il principale indiziato per la proliferazione tumorale). Questo processo avviene solo nelle cellule prostatiche sane.

Cedric Garland, specialista in prevenzione tumorale a San Diego, ha affermato: " Aumentando l'apporto di vitamina D, specialmente in quei paesi che sono a nord dell'Equatore, sarebbe possibile prevenire ben 250.000 casi di cancro al colon retto e ben 350.000 casi di cancro al seno".

E non è finita qui.

Sembra che una carenza di questa vitamina si possa associare alla comparsa di demenza e di Alzheimer in particolare. Da studi sembra emergere l'ipotesi che la vitamina D sia in grado di modulare il sistema immunitario, anche se probabilmente non è l'unico fattore, vista la continua interazione tra sistema immunitario ed altri sistemi, stimolandolo quando è giù di giri e frenandolo quando esagera. E proprio questo effetto, insieme con quello antinfiammatorio, potrebbe spiegare il prezioso supporto come azione protettiva nei confronti dell'Alzheimer e della sclerosi multipla.

La vitamina D è in grado di attivare il sistema immunitario

Studi recenti fatti presso l'Università di Copenhagen hanno rivelato che la vitamina D è in grado di attivare il sistema immunitario "armando" le cellule T in modo che possano combattere le infezioni. Senza questa vitamina le cellule T rimangono come dormienti, non garantendo quindi alcuna protezione contro l'invasione di microorganismi e batteri. Questo perché il sistema immunitario non funziona, a meno che non sia attivato dalla vitamina D. Con essa che scorre nel torrente circolatorio le cellule T divengono "armate"ed incominciano a scovare gli invasori e distruggerli.

E' stato anche notato che la vitamina D riesce a curare i Disordini affettivi stagionali ( Seasonal Affective Disorder), malanni dovuti al fatto che le persone che vivono al Nord non riescono facilmente a regolare la produzione di melatonina da parte della ghiandola pineale. La melatonina è un ormone la cui funzione principale è quella di farti addormentare. E come detto, per molte persone che vivono al Nord i raggi solari non sono potenti abbastanza per regolare i livelli di melatonina. Quindi si alzano il mattino che i loro livelli di melatonina non sono stati soppressi del tutto;come risultato porta alla stanchezza ed alla depressione. Quindi dobbiamo farne un uso prezioso, ma dobbiamo incominciare ad assumerne in quantità maggiore se vogliamo averne realmente i benefici.

http://www.youtube.com/watch?v=6D9aANoN0-Y

L'FDA sollecita la segnalazione di effetti collaterali provocati dal fin...

http://www.youtube.com/watch?v=oK9ftLXBC0o

La FDA ha diramato un'avvertenza circa un caso di leucoencefalopatia multifocale progressiva in una persona con sclerosi multipla trattata con fingolimod.

La Food and Drugs Administration (FDA; in italiano Amministrazione di Cibo e Farmaco), l'autorità statunitense che vigila sulla sicurezza di alimenti e farmaci, il 29 agosto 2013 ha diramato un'avvertenza circa un caso di leucoencefalopatia multifocale progressiva in una persona con sclerosi multipla trattata in Europa con il farmaco fingolimod.
La leucoencefalopatia multifocale progressiva (in inglese Progressive Multifocal Leukoencephalopathy: PML) è una grave malattia neurodegenerativa provocata da un virus denominato JC (John Cunningham) Virus (JCV). Esso appartiene alla classe dei poliomavirus e può essere presente nell'organismo, senza provocare infiammazioni, a meno che non si verifichi una marcata soppressione della funzione del sistema immunitario, come quella indotta dall'AIDS (Sindrome da Immunodeficienza Acquisita) o dalla somministrazione di potenti farmaci immunosoppressori. Nei malati di sclerosi multipla i primi casi di PML furono osservati a seguito di trattamento con natalizumab e questo provocò in un primo tempo la sospensione degli studi sul farmaco. In seguito, le ricerche ripresero e il prodotto venne introdotto in clinica, sulla base di un giudizio complessivamente positivo circa il bilancio fra rischi e benefici del suo impiego terapeutico. Proprio sulla base delle precedenti esperienze raccolte circa la relazione fra somministrazione di natalizumab e comparsa di PML, l'FDA nella sua avvertenza sottolinea che il soggetto nel quale si è osservata la comparsa della grave malattia neurodegenerativa stava assumento fingolimod da otto mesi e non era mai stato in cura in precedenza con il natalizumab. Nella nota si ipotizza che l'immunosoppressione provocata dal fingolimod potrebbe essere correlato con lo sviluppo della PML e si segnala che la cura è stata sospesa a seguito della conferma della diagnosi di PML.

L'FDA sollecita la segnalazione di effetti collaterali provocati dal fingolimod da parte di medici e malati in cura con il farmaco.

grazie A.D.

Stimolazione Magnetica

La terapia magnetica è efficace e si usa in una vasta gamma di applicazioni mediche. Utilizzata soprattutto in campo ortopedico, essa viene ancora considerata da molti come medicina alternativa. 
Le sue indicazioni terapeutiche sono davvero svariate e le controindicazioni decisamente basse. Ecco tutto ciò che c'è da sapere:

ESISTE A NICHELINO IL GIGLIO

via Avogadro 7 Nichelino   

Cell. 3382166166

info dal web:

L’uso di magneti a scopi terapeutici (o magnetoterapia) risale all’antichità, quando l’uomo già attribuiva a questi elementi naturali poteri curativi. In Grecia, i medici costruivano anelli metallici, poi magnetizzati, per alleviare il dolore da artrite.

Nel Medioevo, la magnetoterapia veniva prescritta per disinfettare le ferite e curare molti disturbi, tra cui l’artrite, l’avvelenamento e la calvizie. L’alchimista Philippus von Hohenheim, meglio noto come Paracelsus, credeva che i magneti fossero in grado di eliminare la malattia dai corpi.

Negli Stati Uniti, dopo la Guerra Civile, i guaritori sparsi nel Paese sostenevano che la malattia fosse causata da uno squilibrio dei campi elettromagnetici presenti nel corpo umano. L’applicazione di magneti, perciò, era in grado di ripristinare le funzioni degli organi implicati e combattere una moltitudine di disturbi: asma, cecità, paralisi, ecc.

Magnetoterapia: indicazioni e prezzi Oggi, i magneti sono utilizzati per trattare una vasta gamma di problemi di salute, anche se le prove scientifiche della loro efficacia sono scarsi. Essi vengono principalmente usati per alleviare il dolore, associato a malattie croniche come

l’artrite la neuropatia diabetica il mal di schiena accelerare la guarigione dopo un intervento chirurgico I magneti sono usati anche come strumento per combattere i sintomi legati allo stress, come mal di testa e insonnia. In medicina convenzionale, la magnetoterapia è utilizzata spesso per il trattamento delle fratture lente a guarire e, in particolare, nel caso di ossa lunghe come tibia e femore. I magneti sono disponibili in una varietà di forme, dimensioni e prezzi. Essi sono composti di ferro, acciaio o una lega metallica; vengono anche indossati come gioielli, bracciali, orecchini o anelli. A volte, sono contenuti dalle suole all’interno della scarpa ortopediche e servono per riattivare la circolazione grazie al principio dell’inversione dei campi magnetici. Esistono altresì bende o piastre che si applicano nella zona dolorante del corpo e sono stati utilizzati anche in alcuni particolari cuscini e materassi. I prezzi di questi formati variano da oggetto ad oggetto e seconda le loro applicazioni.

Quando i magneti sono applicati sul corpo direttamente sulla zona dolorante (ginocchio, piede, polso, schiena, ecc.) la potenza del loro campo elettromagnetico è generalmente 400-800 gauss (quella di un magnete decorativo da frigorifero è inferiore a 200 gauss). Maggiore è la distanza tra il magnete e il corpo, maggiore è la potenza che il magnete deve possedere. In un materasso, la sua forza, per esempio raggiunge i 4.000 gauss o anche di più.

Ci sono due principali tipi di magneti:

magneti statici o permanenti, il cui campo elettromagnetico è stabile magneti pulsati il cui campo magnetico varia e deve essere collegato ad una sorgente elettrica. La maggior parte dei magneti utilizzati appartengono alla prima categoria: si tratta di magneti a bassa intensità che vengono utilizzati senza ulteriori fonti energetiche e in maniera individuale.

I magneti pulsati sono venduti sotto forma di piccoli dispositivi portatili e sono utilizzati sotto controllo medico. Esiste anche una nuova tecnica, chiamata stimolazione magnetica transcranica (TMS), che viene utilizzata principalmente per il trattamento della depressione.

A questo proposito bisogna dire che la storia della psicoanalisi ha una lunga tradizione dell’utilizzo dei magneti a scopo terapeutico. Già prima dei noti Freud e Jung, le pietre magnetiche venivano utilizzate per curare l’epilessia e alcune forme di schizofrenia. I risultati di tali applicazioni sono, tuttavia, molto discussi e hanno rischiato spesso di essere tacciati di superstizione.

Magnetoterapia: funziona? E quando? La modalità di azione della terapia magnetica rimane un mistero e poco si sa di come i campi elettromagnetici influenzino il funzionamento dei meccanismi biologici. Sono state proposte diverse ipotesi ma nessuno è stata finora dimostrata. Secondo l’ipotesi più comune, i campi elettromagnetici agirebbero stimolando la funzione delle cellule.

Altri sostengono che i campi elettromagnetici attiverebbero la circolazione sanguigna, stimolando così la fornitura di ossigeno e delle sostanze nutritive Secondo altri studiosi, il ferro nel sangue agirebbe come un conduttore di energia magnetica È anche possibile che i campi elettromagnetici interrompano la trasmissione del dolore tra cellule di un organo e il cervello Magnetoterapia e ginocchio: i magneti pulsati La loro efficacia nello stimolare la guarigione di fratture che sono lente a guarire pare ormai certa. Numerosi studi hanno dimostrato i benefici di questo approccio. Questa tecnica è sicura ed ha un grado di efficienza molto alto. Inoltre, il trattamento con campi elettromagnetici pulsati non richiede l’ospedalizzazione ma si può effettuare ambulatorialmente.

Diversi studi hanno valutato gli effetti di magneti statici o dispositivi che emettono campi elettromagnetici in particolare sul ginocchio. Da questi studi è risultata una riduzione, sebbene modesta, del dolore e di altri sintomi fisici misurabili. Il trattamento va eseguito sotto la supervisione dell’ortopedico e in un centro che abbia gli strumenti adatti.

Magnetoterapia e cura di alcuni sintomi della sclerosi multipla Secondo studi clinici randomizzati, i campi elettromagnetici pulsati potrebbero contribuire a ridurre i sintomi della sclerosi multipla. Il vantaggio principali riguarderebbe la capacità antispasmodica della terapia, con conseguente

riduzione della fatica miglioramento del controllo della vescica delle funzioni cognitive della mobilità della vista La validità di questi risultati, tuttavia, è limitata a causa di una mancanza di coerenza dei risultati, dei pochi studi pubblicati, la grandezza del campione e una certa debolezza delle metodologie utilizzate.

Magnetoterapia e contributo nel trattamento di incontinenza urinaria Diversi studi hanno dimostrato gli effetti dei campi elettromagnetici pulsati nel trattamento dell’incontinenza urinaria da sforzo (per es. perdita di urina quando si tossisce). Questi studi sono stati condotti principalmente su un campione di donne, ma anche nell’uomo dopo la rimozione della prostata.

Anche se i risultati sembrano promettenti, le valutazioni dei dati non sono unanimi e sono necessari ulteriori studi prima di pronunciarsi sull’efficacia dei campi elettromagnetici pulsati in tale contesto. In questo caso, la magnetoterapia può essere considerata un’alternativa ai metodi convenzionali, quando questi ultimi non sortiscono buoni effetti. E’ ovviamente molto importante consultare un urologo, perché le cause di incontinenza urinaria possono essere molteplici.

Magnetoterapia e cura dell’emicrania Nel 2007 diversi studi hanno analizzato l’efficacia della terapia magnetica nel ridurre l’emicrania. I risultati hanno mostrato che l’uso di un dispositivo palmare che genera campi elettromagnetici pulsati potrebbe ridurre l’intensità, la durata e la frequenza delle emicranie e alcuni tipi di mal di testa. Tuttavia, l’efficacia di questa tecnica dovrebbe essere valutata utilizzando una sperimentazione clinica più valida.

Infine, la Magnetoterapia con magneti pulsati viene utilizzata per curare:

tendinite osteoporosi russamento costipazione associata al morbo di Parkinson sintomi dolorosi associati a neuropatia diabetica osteonecrosi sindrome del tunnel carpale eiaculazione precoce l’uso del magnetismo viene utilizzato anche nella cura del corpo contro le smagliature Magnetoterapia: effetti collaterali Le controindicazioni della magnetoterapia sono relativamente poche e gli effetti collaterali paiono riguardare la seguente sintomatologia:

Capogiri e vertigini sono stati riportati quando il magnete è stato collocato nei pressi della carotide Irritazione, arrossamento e ammaccature lievi, possono verificarsi dopo l’applicazione Alcuni pazienti hanno riportato un aumento del dolore durante le prime applicazioni Altri hanno denunciato un calore nella zona interessata

In questi casi, i magneti non devono essere utilizzati senza aver prima consultato un operatore sanitario qualificato. 

La magnetoterapia deve essere inoltre evitata da i seguenti soggetti:

Donne in gravidanza poichè non si conoscono gli effetti dei campi elettromagnetici sullo sviluppo fetale Portatori di un pacemaker; questa avvertenza vale anche per i parenti, dato che i campi elettromagnetici emessi da un’altra persona può rappresentare un rischio per la persona che porta tale apparecchio. Articolo scritto da: Cinzia R.

CONTINUO CON:

É una forma di fisioterapia che utilizza l'energia elettromagnetica. I campi magnetici vengono impiegati nella fisioterapia ormai da decenni perchè gli impulsi elettromagnetici eccitano le cellule e aiutano la rigenerazione dei tessuti ossei e cutanei, migliorando la circolazione sanguigna e stimolando la produzione di endorfine da parte del sistema neurovegetativo e riducendo in tal modo il dolore che accompagna lo stato infiammatorio. Questo effetto può essere usato in molteplici scopi terapeutici per accelerare e favorire il decorso di varie patologie più o meno gravi, come:

- Artrosi - Pseudoartrosi - Fratture - Piaghe da decubito - Cefalea muscolotensiva - Periartrite - Contusioni - Distorsioni - Lussazioni - Strappi muscolari

Attualmente, la magnetoterapia è stata riconosciuta come terapia nel campo dell'omeopatia e della naturopatia.

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Gli Stati Membri dovranno discutere e concordare con il Titolare AIC un pacchetto informativo da
consegnare ai medici prescrittori e garantire che:

Il titolare dell’Autorizzazione all’Immissione in Commercio fornisca a tutti i medici che intendono
prescrivere TYSABRI un pacchetto informativo contenente:

• Riassunto delle caratteristiche del prodotto e foglio illustrativo
• Informazioni su TYSABRI destinate ai medici
• Carta di Allerta per il Paziente
• Moduli di inizio e prosecuzione del trattamento

Le informazioni su TYSABRI destinate ai medici devono contenere i seguenti elementi chiave:
• la dichiarazione che il trattamento con TYSABRI deve essere iniziato e supervisionato
costantemente da un medico specialista con esperienza nella diagnosi e nel trattamento delle
malattie neurologiche, presso centri in cui sia possibile un accesso tempestivo alla RM.
• l’informazione che con il trattamento con TYSABRI possono insorgere infezioni 
atipiche/opportunistiche, in particolare la PML, specificando:
o che il rischio di PML aumenta con l’aumentare della durata del trattamento e che un
trattamento di oltre 24 mesi comporta un rischio supplementare
o altri fattori associati all’aumento del rischio di PML
 Trattamento con farmaci immunosoppressori antecedente all’uso di TYSABRI
 Presenza di anticorpi anti virus JC
o la stratificazione del rischio di insorgenza di PML in base ai tre fattori di rischio identificati
o la diagnosi di PML, inclusa la differenziazione fra PML e recidiva di SM.
o l’algoritmo di gestione della PML
o la possibilità di insorgenza di altre infezioni opportunistiche
o la raccomandazione di sottoporre i pazienti ad una RM alle seguenti scadenze:
 entro i 3 mesi precedenti all’inizio del trattamento con TYSABRI
 una volta all’anno durante il trattamento con TYSABRI
 alla prima comparsa di qualsiasi sintomo che possa indicare l’insorgenza di
PML
o l’obbligo di informare i pazienti circa i rischi ed i benefici del trattamento con TYSABRI e
di fornire loro:
 una copia del modulo di inizio del trattamento
 una Carta di Allerta per il Paziente che comprenda il testo concordato con il 
CHMP (Comitato per i Medicinali per Uso Umano)
 CONTINUA A LEGGERE QUI: http://www.ema.europa.eu/docs/it_IT/document_library/EPAR_-_Conditions_imposed_on_member_states_for_safe_and_effective_use/human/000603/WC500044687.pdf

E POI
: www.thinkfree.it/poiesis/hiv/mat/MONOGRAF/94FORM12.HTM

Vengono definite malattie opportunistiche quelle infezioni trasmesse da microorganismi che non sono causa abitualmente di malattia ma che, in certe circostanze (pazienti anziani, defedati o affetti da deficit del sistema di difesa immunitaria) si comportano da patogeni.

Nell'infezione da HIV la maggior parte delle malattie opportunistiche fanno la loro comparsa solamente quando il numero di CD4 (i linfociti che sono, anche se non esclusivamente, indicativi del grado di compromissione del sistema immunitario) scende al di sotto di un certo valore (< 200 cell/mm3 per alcune infezioni, < 100 cell/mm3 per altre).

Polmonite da Pneumocystis Carinii (PCP)

La polmonite da P.Carinii è la malattia che più frequentemente porta alla prima diagnosi di AIDS: circa il 60-80% dei casi sviluppa questa complicanza.

Negli ultimi anni però, il numero di casi di pneumocistosi e la loro gravità sono stati notevolmente ridimensionati dalle strategie terapeutiche e profilattiche abitualmente impiegate.

L'infezione è strettamente correlata al numero di linfociti CD4: dato che raramente compare quando il numero di CD4 è superiore a 200 cell/mm3, tale valore viene considerato il limite oltre il quale è consigliato iniziare una profilassi primaria per PCP.

Lo Pneumocystis Carinii (PC) è un microorganismo, di incerta classificazione (da alcuni considerato un protozoo, da altri un micete), presente nell'ambiente e scarsamente invasivo nel soggetto sano.

Il microorganismo, penetrato per via aerea, provoca abitualmente delle infezioni asintomatiche. La presenza di un'alta incidenza di anticorpi anti-PC in una grossa fascia della popolazione pediatrica sta' probabilmente a testimoniare che l'infezione viene contratta nei primi anni di vita. La caduta della difese immunitarie cellulari, che si verifica nell'infezione da HIV, probabilmente determina una riattivazione delle forme rimaste silenti per anni.

La PC prolifera all'interno degli alveoli polmonari determinando dal punto di vista funzionale una riduzione dello scambio di ossigeno. Per la presenza di infiltrati cellulari di tipo infiammatorio, prevalentemente mononucleati, negli spazi intercellulari tra gli alveoli, la polmonite da PC viene definita di tipo "interstiziale". Nelle forme gravi è anche possibile la comparsa di formazioni cistiche all'interno del tessuto polmonare, così come un pneumotorace (infiltrazione d'aria nello spazio tra la pleura e il polmone) spontaneo per rottura di tali cisti nello spazio pleurico con conseguente collasso del polmone.

CLINICA: non esistono sintomi specifici dell'infezione. Febbre, stanchezza, perdita di peso possono comparire per settimane o mesi nelle forme sub-acute prima che i sintomi respiratori si sviluppino. Una tosse secca, non produttiva, e un progressivo accorciamento del respiro (dispnea da sforzo) sono caratteristici nella fase conclamata. Se non trattata la polmonite evolve progressivamente verso l'insufficienza respiratoria, con dispnea anche a riposo e cianosi.

L'esame radiografico e l'esame obiettivo toracico può in una certa percentuale di casi (10-15%) risultare negativo, specialmente nelle forme più subdole. Nelle fasi avanzate invece è caratteristico il riscontro di un infiltrato interstiziale, mono o bilaterale, circoscritto o diffuso, con aspetto a "vetro smerigliato". Tali quadri per altro non sono sufficienti per fare una diagnosi di PCP.

DIAGNOSI: viene fatta ricercando la P.Carinii nell'escreato. Data la scarsità di escreato che si forma in tale patologia, è spesso necessario indurre l'espettorazione con aerosol di soluzione salina ipertonica o ricorrere alla broncoscopia per ottenere il broncolavaggio alveolare (BAL) o frammenti di tessuto (biopsia transbronchiale) sui quali ricercare l'organismo.

Il BAL ha una sensibilità del 95% con un margine di errore minimo. Nei pazienti in profilassi con Pentamidina aerosol, è possibile che il lavaggio broncoalveolare risulti negativo e in tal caso è fondamentale per la diagnosi il frammento bioptico.

Dal punto di vista ematochimico, gli unici esami di un certo ausilio sono la determinazione dell'enzima LDH (caratteristicamente aumentata) e la riduzione della pO2 (tensione parziale di ossigeno) con aumento della pCO2 (tensione parziale di anidride carbonica).

TERAPIA: farmaci di prima scelta nel trattamento sono:

-il Co-trimossazolo (BACTRIM) endovena o per os

-Pentamidina (aerosol o endovena) nei soggetti allergici al co-trimossazolo.

Farmaci di seconda scelta sono:

-Clindamicina + Primachina

-Trimetrexate + ac. folico

-Azitromicina

-Dapsone

-Eflornitina

-Atovaquone (566C80).

Col diffondersi dell'uso della profilassi per la PCP si è verificato negli anni un cambiamento dell'incidenza delle malattie opportunistiche AIDS correlate: la PCP, che era l'infezione opportunistica iniziale più frequente, è scesa progressivamente, mentre infezioni da Mycobacterium Avium, le Candidiasi esofagee e le infezioni da CMV sono percentualmente salite nel paziente profilassato.

Candidosi

Si intendono con tale termine le manifestazioni patologiche determinate da miceti del genere Candida: nella maggior parte dei casi l'agente responsabile è la Candida Albicans.

La Candida albicans fa parte, come saprofita, della comune flora orale, faringea, intestinale e vaginale. Normalmente le difese immunitarie ne impediscono la proliferazione ma condizioni come deficit immunitari, diabete mellito, affezioni croniche, decadimento senile, eccesso di antibiotici, cortisonici..ecc, possono provocare una incontrollata proliferazione di questi miceti.

Nei soggetti con modesta compromissione del sistema immunitario la candidosi si manifesta in genere a livello del cavo orale e faringeo. Nei pazienti gravemente immunocompromessi si possono osservare forme esofagee o più raramente polmonari, oculari, gastroenteriche, meningee, setticemiche.

La candida del cavo orale si presenta come placche biancastre facilmente rimuovibili presenti su qualsiasi superficie della mucosa. Hanno un diametro di 1-2 mm ma possono essere disseminate a tutta la mucosa orale. Il colore delle placche può diventare giallastro o grigio-nero ("lingua nera").

Anche nell'esofagite da Candida cono presenti larghe placche bianco-gialle, diffuse nell'esofago.

CLINICA: la candidosi orofaringea può essere del tutto asintomatica, mentre i sintomi più comuni della candidosi esofagea sono una disfagia (difficoltà nella deglutizione con la sensazione come di cibo che "non va giù"), proporzionale al grado di estensione dell'infezione e dolori esofagei retrosternali (legati ad uno spasmo, una contrazione dell'esofago).

DIAGNOSI: per la diagnosi è necessaria l'identificazione dell'organismo, attraverso coltura del tampone oro-faringeo o dello spatolato ottenuto con la esofago-gastro scopia.

La ricerca di anticorpi specifici non è di utilità per la diagnosi.

TERAPIA: la terapia si avvale di chemioterapici come il Chetoconazolo (NIZORAL), il Fluconazolo (DIFLUCAN), l'Itraconazolo. Nei pazienti trattati per lungo tempo o gravemente immunodepressi è possibile la comparsa di resistenze. In tali casi vengono impiegati Flucitosina o Amfotericina B (FUNGIZONE).

Criptococcosi

Le Criptococcosi sono infezioni fungine determinate dal Cryptococcus Neoformans, un micete presente in tutto il mondo responsabile abitualmente di infezioni benigne e asintomatiche.

L'habitat del C.Neoformans è il suolo arricchito di feci di uccello. Un'alta concentrazione di criptococchi può essere ritrovata infatti nei posti dove vivono i piccioni. Altra sorgente di criptococchi sono la buccia dei frutti e il latte non pastorizzato.

L'infezione viene contratta attraverso le vie respiratorie e nel soggetto immunodepresso può determinare sindromi gravi a livello polmonare (il 4% delle infezioni Criptococciche nel soggetto HIV si manifestano come polmoniti). La localizzazione elettiva rimane comunque quella meningea (più dell'80% delle Criptococcosi).

CLINICA: le prime manifestazioni cliniche della meningite da Cryptococco non sono nè specifiche nè appariscenti: la febbre non è distinguibile da quella di altre infezioni opportunistiche, così come il mal di testa, malessere, nausea, vomito. La durata di questi sintomi varia da 1 giorno a 4 mesi con una media di 30 giorni. La rigidità cervicale e la fotofobia, sintomi classici di una irritazione meningea sono presenti solo nel 20-30% dei casi. Un'alterazione dello stato mentale e deficit neurologici focali sono riscontrabili in un numero ancora più inferiore di casi.

Le manifestazioni cliniche sono tipicamente croniche, data la lentezza di crescita del fungo, ma col passare del tempo compaiono disturbi psichici, deficit motori, disfunzione dei nervi cranici (afasia, sordità, visione doppia), segni cerebellari (difetti nella marcia e nell'equilibrio) e segni di aumentata pressione endocranica (come l'edema della papilla ottica).

DIAGNOSI: dato che il Cryptococco è un patogeno di bassa virulenza, deve esserci una grave compromissione del sistema immunitario perchè possa instaurarsi l'infezione.

Il sospetto di infezione si ha quando l'antigene Cryptococcico nel liquor (prelevato attraverso la puntura lombare) cerebrospinale e nel siero risulta elevato. La conferma ufficiale spetta alla coltura dei fluidi biologici (liquor e sangue generalmente).

Il titolo antigenico non si negativizza dopo terapia, ma il ridursi o il persistere di bassi livelli di antigene è indice di una infezione quiescente. Un titolo crescente per tutta la durata del trattamento farmacologico può indicare l'emergenza di ceppi resistenti alla terapia o una recrudescenza della malattia.

TERAPIA: il principale anti-micotico usato è l'Amfotericina B (FUNGIZONE).

Altri farmaci: 5-Flucitosina, fluconazolo, Itraconazolo.

Toxoplasmosi cerebrale

Il Toxoplasma Gondii è un parassita ampiamente diffuso tra i mammiferi e gli uccelli. L'infezione viene generalmente acquisita in seguito alla ingestione di alimenti contaminati da feci di gatto o per stretto contatto con questi animali o per consumo di carne cruda o poco cotta (bovina, caprina, ovina).

Negli individui non immunodepressi l'infezione decorre di solito in maniera asintomatica ed è rilevabile solo per la comparsa di anticorpi specifici. Nel soggetto immunodepresso da' luogo invece a manifestazioni gravi, specialmente cerebrali.

Può trattarsi sia di una infezione primaria, sia di una "riattivazione" di forme latenti (cistiche) che risalgono ad anni o decenni precedenti.

Da studi epidemiologici risulta che il 20-45 % dei soggetti HIV positivi con anticorpi anti-toxo all'inizio dell'infezione da HIV, svilupperanno una encefalite da Toxoplasma.

L'infezione generalmente si manifesta quando i valori dei CD4 sono scesi al di sotto delle 100 cell/mm3 e difficilmente risulta la prima infezione opportunistica del paziente HIV (tranne nelle aree dove la sieroprevalenza è alta).

CLINICA: la sintomatologia è in relazione alla localizzazione della lesione. Febbre, mal di testa possono essere anche assenti. In un 60% dei pazienti è evidenziabile un alterato stato mentale con confusione, letargia, disturbi del comportamento, obnubilamento dello stato di coscienza, anomia (perdita della capacità di riconoscere o nominare gli oggetti), una franca psicosi o il coma. Deficit neurologici focali sono presenti nel 50% dei casi e la emiparesi (paralisi di un solo lato del corpo) è il danno focale più caratteristico.

DIAGNOSI: è principalmente radiografica: le lesioni hanno infatti un aspetto caratteristico alla TAC (Topografia Assiale Compiuterizzata) e alla RMN Risonanza Magnetica Nucleare). La diagnosi definitiva può essere fatta solo con la dimostrazione del microorganismo nel tessuto cerebrale (biopsia), ma data la pericolosità di tale intervento, una terapia anti-toxoplasmica empirica viene iniziata sempre nei pazienti che hanno mostrato lesioni suggestive di Toxoplasmosi alla TAC.

L'isolamento del Toxoplasma dai fluidi corporei (liquor e sangue) o dal tessuto bioptico non è evidente se non dopo 6 gg/ 6 sett dall'inoculo nella cavia o nelle colture e per tanto non è di grande utilità per la gestione iniziale del paziente.

Dato che l'infezione è solitamente dovuta ad una riattivazione del Toxoplasma rimasto silente nell'organismo per lungo periodo di tempo, le IgG specifiche risultano sempre positive e per tanto inutili per la diagnosi.

TERAPIA, i farmaci principalmente usati sono:

-Pirimetamina-Sulfadiazina

-antibiotici macrolidi come la Azitromicina/Roxitromicina/Claritromicina in associazione con Pirimetamina

-Dapsone associato ad altri farmaci anti-Toxoplasma.

Infezioni da Citomegalovirus (CMV)

Il Citomegalovirus è un virus ampiamente diffuso in tutto il mondo in grado di provocare, nel soggetto non immunodepresso, un'infezione per lo più inapparente. Il contagio ha luogo per via respiratoria o per trasmissione venerea. Quando l'infezione viene contratta in gravidanza e in particolare nel primo trimestre può dare aborto o malformazioni e ritardi nello sviluppo del feto. Terminata l'infezione primaria, il virus può albergare per mesi o anni nell'individuo: il CMV è infatti isolabile dalla saliva, secreto vaginale, liquido spermatico, urine, feci, latte di persone clinicamente sane.

Nel soggetto HIV l'infezione da CMV può realizzarsi quando il sistema immunocompetente è gravemente compromesso con linfociti CD4 inferiori a 75 cell/mm3. Solitamente si tratta di focolai da riattivazione endogena ad elettiva localizzazione oculare (corioretinica). Sono possibili anche altre localizzazioni: polmonari, encefaliche, gastroenteriche, surrenali ed epatiche.

Bisogna anche ricordare che il CMV si rinviene nei tessuti di individui affetti da AIDS in circa il 100% dei casi, senza che sia possibile dimostrare, inequivocabilmente, la sua responsabilità di patologia d'organo.

L'incidenza della corioretinite, o probabilmente di tutte le forme da CMV, si dimostra in costante aumento negli anni. Mentre nelle fasi iniziali dell'epidemia da HIV si trattava di un'affezione di raro riscontro, attualmente interessa quasi il 30% dei pazienti con severo deficit immunitario. Questo aumento è dovuto sia all'aumentata sopravvivenza dei soggetti HIV che alla mancanza di farmaci utilizzabili nella profilassi primaria e secondaria dell'infezione stessa.

CLINICA: La corioretinite da CMV si manifesta con una riduzione dell'acuità visiva, presenza di "mosche volanti" e la perdita unilaterale del campo visivo. Se non trattata porta a cecità o se trattata tardivamente lascia dei reliquati permanenti. Inoltre, in relazione alla sede dei focolai corioretinici, la sintomatologia può mancare anche in presenza di una corioretinite estesa o essere testimoniata esclusivamente da febbricola o febbre e leucopenia.

L'insorgenza di una corioretinite da CMV è un indice prognostico sfavorevole, con una sopravvivenza media dalla diagnosi di 6 mesi.

DIAGNOSI: la diagnosi di corioretinite viene fatta col semplice esame del fondo oculare, mentre per le altre manifestazioni da CMV sono necessarie colture virali del sangue e dei tessuti interessati dall'infezione.

TERAPIA: Ganciclovir ev e il Foscarnet sono i due farmaci usati nelle infezioni da CMV.

Tubercolosi

La Tubercolosi è una malattia infettiva trasmessa dal Mycobacterium Tubercolosis (bacillo di Koch), un batterio aerobio obbligato che si localizza negli organi in cui la pressione di ossigeno è più elevata (come gli apici polmonari).

Oltre alla forma polmonare, più comune (un terzo circa delle TBC HIV-correlate), la tubercolosi può essere generalizzata o interessare altri distretti corporei come le meningi, le ossa, i linfonodi, l'apparato genito-urinario. I linfonodi periferici e il midollo osseo rimangono comunque le sedi extrapolmonari più frequentemente colpite.

La patogenesi riconosce in genere dei meccanismi di riattivazione endogena nelle zone ad alta endemia per la tubercolosi (soggetti già Tubercolino-positivi in cui, a distanza di anni dall'infezione primaria, si verifica una riattivazione di un focolaio rimasto silente per anni), mentre sono frequenti le primo-infezioni nelle zone a bassa endemia.

La mediana dei linfociti CD4 alla diagnosi è di circa 300 cell/mm3 nelle forme polmonari localizzate e di 100 cell/mm3 nelle forme polmonari disseminate e nelle forme extrapolmonari.

Dal 1993 anche la TBC polmonare è stata inserita tra le malattie indice di AIDS.

CLINICA: il decorso clinico è spesso subdolo con segni e sintomi affatto caratteristici nelle forme extrapolmonari, mentre da' luogo a manifestazioni cliniche evidenti (febbre, stanchezza, tosse produttiva, dispnea..) nella forma classica polmonare.

DIAGNOSI: radiologicamente la TBC polmonare evidenzia adenopatie mediastiniche o ilari e un infiltrato localizzato ai campi medi o inferiori del polmone. E' raro vedere delle cavitazioni.

Per la diagnosi è fondamentale la ricerca del micobattere nell'escreato e nei vari liquidi biologici (dimostrazione diretta o mediante terreni di coltura). La crescita del Micobattere è lenta nei terreni di coltura e lo sviluppo di una colonia ha luogo in non meno di 2-3 settimane.

TERAPIA: Isoniazide, Rifampicina, Pirimetamina, Etambutolo sono i farmaci usati (in associazione) nel trattamento sia delle forme polmonari che delle forme extrapolmonari.

Micobatteriosi atipiche

Le infezioni disseminate da Mycobacterium Avium (dette MAC: Mycobacterium Avium Complex) si verificano esclusivamente nei pazienti in stadio avanzato di immunodeficienza, generalmente quando il paziente scende sotto i 100 CD4/mm3.

Anche queste forme, come quelle da CMV sono in costante aumento, soprattutto a causa dell'aumentata sopravvivenza legata all'uso di farmaci antiretrovirali e di profilassi primarie specifiche.

La porta d'ingresso dell'infezione è il tratto gastroenterico, principalmente, ma anche le vie respiratorie.

CLINICA: I MAC si rendono responsabili di diversi quadri clinici: polmonari, gastroenterici, epatici, midollari e setticemici.

I sintomi clinici associati a questa infezione sono spesso poco caratteristici: febbricola o febbre capricciosa e insensibile alla terapia antibiotica, malessere, perdita di peso, anemia e neutropenia (segni di infezione midollare), deterioramento dello stato generale. Possono essere presenti sintomi d'organo: sintomi gastrointestinali come diarrea cronica, dolori addominali, malassorbimento cronico, itterizia.

DIAGNOSI: la diagnosi è spesso difficile. Le emocolture risultano spesso ripetutamente negative e lo stesso esame del midollo ematopoietico non sempre permette di fare diagnosi certa. MAC è stato isolato, oltre che nel sangue, nella milza, linfonodi, fegato, polmone, surrene, colon, reni e midollo osseo. E' possibile, anche se meno frequente un isolamento del MAC dalle feci.

La diagnosi di MAC viene effettuata ponendo in coltura i liquidi biologici del malato o i frammenti di tessuto prelevato biopicamente. E' per altro necessario un periodo che va dai 5 ai 51 giorni prima che tali colture risultino positve.

TERAPIA: MAC è resistente a quasi tutti i farmaci usati nella TBC da M.Tuberculosis e per tanto non esistono terapie codificate. Ci si avvale comunque dell'uso di almeno due dei farmaci antitubercolari classici (Etambutolo, Rifampicina) in associazione con altri farmaci quali: Ansamicina, Cicloserina, Azitromicina, Clofazimina, Amikacina, Ciprofloxacina, Claritromicina.

Altri Micobatteri responsabili di Micobatteriosi atipiche sono il M.Kansasii, M.Gordonae, M.Fortuitum, M.Chelonei, M.Haemophilum e M.Xenopi. Le manifestazioni cliniche sono generalmente simili a quelle del MAC, con coinvolgimento polmonare, intestinale, epatico e midollare. Il trattamento è analogo alla MAC ma la risposta alla terapia è scadente, anche se sono stati riportati casi di infezioni polmonari da M.Kansasii risolte con i comuni farmaci antitubercolari.

Sarcoma di Kaposi

Il tumore è stato osservato specialmente fra omosessuali sieropositivi, mentre è stato raramente riscontrato in tossicodipendenti sieropositivi.

La pelle è il luogo più comune ove può manifestarsi il tumore. Si presenta come noduli cutanei o placche di 0,5-2 cm di diametro. Alcune lesioni possono apparire come piccole ecchimosi. Negli stadi avanzati le lesioni diventano confluenti e formano grosse masse tumorali che coinvolgono in modo esteso la superficie cutanea. Tutta la superficie cutanea può essere colpita, il coinvolgimento della testa, del collo e degli arti inferiori è comunque più frequente, così come le lesioni al cavo orale.

La gravità della malattia è proporzionale al numero di lesioni presenti e all'interessamento viscerale ((principalmente intestino, stomaco e polmone). Le lesioni sulla mucosa gastro-enterica sono le più frequenti.

CLINICA: le lesioni cutanee risultano generalmente asintomatiche anche se lesioni più voluminose possono risultare dolorose. Per l'infiltrazione dei tessuti circostanti, è frequente il determinarsi di un'ostruzione linfatica con conseguente edema, specialmente delle estremità o della faccia. La diffusione del KS nei visceri non è quasi mai sintomatica, tuttavia sono state riportate ostruzioni, perforazioni o sanguinamenti gastroenterici. Il KS polmonare è invece sintomatico e può dare tosse, broncospasmo e dispnea.

DIAGNOSI: una volta identificata la lesione è fondamentale per la diagnosi la biopsia del tessuto patologico. La biopsia cutanea è di facile esecuzione mentre non altrettanto sono le biopsie di lesioni viscerali.

TERAPIA: confrontando i pazienti KS trattati con chemioterapia con i pazienti KS non trattati, si è visto che la sopravvivenza non è differente nei due gruppi. Il KS infatti è un tumore che evolve lentamente e raramente è la causa di morte nel paziente AIDS (legata più spesso a infezioni opportunistiche).

Una chemioterapia sistemica (VINCRISTINA, VIMBLASTINA, DOXIRUBICINA, ETOPOSIDE, BLEOMICINA) è però fondamentale nei casi in cui le lesioni risultino dolorose o interferiscano con la deglutizione, o con la respirazione, e nelle forme rapidamente progressive.

Altre terapie usate:

-locali: radioterapia, crioterapia, chemioterapia intralesionale, chirurgia laser.

-sistemiche: alfa-interferon.

Dato che la chemioterapia sistemica può contribuire alla immunosoppressione, rendendo il paziente più suscettibile alle varie infezioni opportuniste, il suo impiego, per tanto, deve essere ben valutato.