Tra i sintomi molto comuni della sclerosi multipla, il dolore è presente in oltre il 50% delle persone con sclerosi multipla, ed ha un notevole impatto sulla qualità di vita.
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Si potranno avere varie sindromi dolorose con caratteristiche diverse da persona a persona. -Alcuni tipi di dolore sono un risultato diretto della sclerosi multipla e sono causati da danni ai nervi del sistema nervoso centrale. Altri tipi di dolore sono secondari ad altre problematiche dovute alla sclerosi multipla (esempio se una persona ha un deficit motorio ad un arto inferiore, cammina male, questo può portare dolore alla schiena e all’anca).
Il dolore potrà anche manifestarsi in modo improvviso e sparire in poco tempo (dolore parossistico), mentre la maggior parte delle persone con sclerosi multipla soffre di dolori cronici. Sulla base dei meccanismi fisiopatologici le sindromi dolorose legate alla sclerosi multipla possono essere suddivise in neuropatiche e nocicettive somato-viscerali.
Sintomi
della sclerosi multipla: dolore neuropatico
Si
manifestano come conseguenza di una lesione/disfunzione del sistema
nervoso centrale o periferico.
Le
caratteristiche sono:
bruciore;
disestesie
(del greco “sensazione abnorme”, detta anche allucinazione
tattile, una sorta di sensibilità amplificata nella zona
interessata);
parossismi
spontanei, cioè non innescati da azioni particolari;
iperalgesia
(aumentata sensibilità al dolore);
allodinia
(sensazione dolorosa avvertita anche per stimoli non dolorosi).
Circa
l’80% dei casi di dolore legato alla sclerosi multipla è
rappresentato da nevralgia del trigemino (vedi sotto) e dolore
disestesico cronico.
I
dolori neuropatici possono essere:
acuti:
rapida insorgenza ed è di breve durata tra cui la nevralgia
trigeminale (vedere scheda specifica link)
cronici:
sono dolori tipo quelli acuti, ma si manifestano quotidianamente o
quasi quotidianamente, i dolori acuti possono trasformarsi in
cronici.
Alcuni
fattori come stress, affaticamento, altre malattie e aumento
temperatura esterna e interna (febbre) possono aumentare le
probabilità che si scatenino questi episodi dolorosi.
Sintomi
della sclerosi multipla: dolore muscoloscheletrico
Si
manifesta a causa di debolezza, rigidità o problemi di coordinazione
che alterano la deambulazione o altra mobilità. In alcuni casi le
cosiddette andature compensatori possono determinare dolore alla
schiena o all’anca. La tensione o la rigidità dei muscoli,
chiamata spasticità, è causata direttamente dalla sclerosi
multipla. La spasticità altererà la deambulazione e causerà la
trazione sulle articolazioni. Ciò può provocare dolore tipicamente
alle caviglie, alle ginocchia, ai fianchi e alla schiena. Le
rachialgie presenti in circa il 20% dei soggetti con sclerosi
multipla e favorite da alterazioni della deambulazione e della
postura.
Sintomi
della sclerosi multipla: dolore psicogeno
Queste
manifestazioni sono difficilmente quantificabili, e si possono
attribuire a quelle condizioni nelle quali la reazione al dolore è
spropositata alla causa.
Altri
sintomi della sclerosi multipla legati al dolore
Cefalea,
fenomeni parossistici.
Disestesie:
sono sensazioni dolorose che possono colpire gambe, piedi, braccia e
mani e provocare sensazioni di bruciore, pizzicore, lancinante,
freddo come il ghiaccio o elettricità. Possono interferire con le
attività quotidiane, il sonno e la qualità generale della vita.
Anche il prurito può essere considerato una forma di disestesia.
Tutti
i vari tipi di dolore descritti possono essere causa di ansia,
irritabilità, depressione, disagio emotivo e psicosociale, in tali
casi potrà essere di aiuto avere un supporto psicologico, apprendere
tecniche di rilassamento e training autogeno, mindfulness e tecniche
cognitivo comportamentali di stress management.
Sintomi
della sclerosi multipla: il dolore. Strumenti diagnostici
Come
per altri sintomi della sclerosi multipla essenzialmente soggettivi
la diagnosi si basa sulla descrizione data dalla persona,
eventualmente con l’aiuto di questionari ad hoc e scale grafiche di
valutazione del dolore percepito. Sono utili anche i “diari” in
cui la persona riporta giorno per giorno se e quanto dolore
percepisce, per potere poi operare aggiustamenti della terapia.
Sintomi
della sclerosi multipla: il dolore. Quadri clinici e terapie
Dolore
cronico agli arti ed al tronco
Il
dolore cronico di natura neuropatica agli arti è purtroppo molto
frequente nei nelle persone con sclerosi multipla e la terapia non è
ancora completamente efficace. I farmaci
più utilizzati sono
amitriptilina, carbamazepina, clonazepam, altri antiepilettici ed
antidepressivi. La fisioterapia volta
a migliorare la postura, i farmaci antiinfiammatori non steroidei e
la stimolazione nervosa elettrica transcutanea (TENS) possono essere
di aiuto. In alcuni casi può essere di aiuto consultare specialisti
di centri di terapia del dolore.
Alcune tecniche
riabilitative possono
essere di aiuto come la terapia fisica o manuale, ozonoterapia,
agopuntura, terapia infiltrativa) per intervenire sulle eventuali
cause che determinano il dolore.
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Nevralgia
del trigemino
È il
tipo di dolore acuto più comune nelle persone con sclerosi multipla,
e in rari casi può essere tra i sintomi
iniziali della malattia.
È presente nel 2-4% dei casi di sclerosi multipla, ha distribuzione
radicolare ed è parossistico, a insorgenza acuta. La sintomatologia
è tipicamente descritta come
dolore
di brevissima durata,
a scossa elettrica, distribuito a carico di una o più branche
trigeminali, di solito unilaterale, scatenato da stimoli cutanei
portati in aree del volto definite punti trigger (grilletto).
Si
ipotizza che alla base vi sia una placca demielinizzata a livello del
ponte, nella zona di ingresso della radice del V nervo cranico.
I farmaci più impiegati appartengono alla categoria degli
antiepilettici e tra questi la carbamazepina è il più impiegato. In
caso di inefficacia altri farmaci con fenitoina, gabapentin,
lamotrigina e misoprostolo sono stati provati con discreti risultati.
Se la terapia farmacologica non si dimostra efficace può essere
presa in considerazione l’opzione chirurgica anche se l’utilità
di una decompressione chirurgica del nervo è molto dubbia poichè la
patogenesi del dolore non è quella della classica nevralgia
trigeminale legata a conflitto neuro-vascolare.
Dolore
cronico agli arti ed al tronco
Il
dolore cronico di natura neuropatica agli arti è purtroppo molto
frequente nei nelle persone con sclerosi multipla e la terapia
non è ancora completamente efficace. I farmaci più utilizzati sono
amitriptilina, carbamazepina, clonazepam, altri antiepilettici ed
antidepressivi. La fisioterapia volta a migliorare la postura, i
farmaci antiinfiammatori non steroidei e la stimolazione nervosa
elettrica transcutanea (TENS) possono essere di aiuto in alcuni
pazienti.
Ultimo
aggiornamento 8 febbraio 2022
LINK ORIGINALE https://www.aism.it/sintomi_della_sclerosi_multipla_dolore