MOGAD e ADEM quando una diagnosi non e' semplice

Quando si parla di malattie demielinizzanti e neuroimmunologiche, alcuni nomi possono creare confusione: ADEM, MOGAD, sclerosi multipla (SM), NMOSD.

I sintomi possono in parte assomigliarsi, ma non stiamo parlando della stessa malattia.

Proprio per questo è importante conoscere le differenze e capire perché, in alcuni casi, arrivare alla diagnosi può richiedere tempo e diversi accertamenti.

🔹 Che cos'è l'ADEM?

ADEM significa encefalomielite acuta disseminata.

È una malattia infiammatoria e demielinizzante del sistema nervoso centrale che compare generalmente in modo acuto o subacuto.

È più frequente nei bambini, ma può interessare anche gli adulti.

Tra le manifestazioni possibili troviamo:

• alterazioni dello stato mentale;
• sonnolenza o confusione;
• cambiamenti del comportamento;
• difficoltà motorie;
• disturbi della coordinazione;
• disturbi della vista;
• altri sintomi neurologici.

Una caratteristica particolarmente importante dell'ADEM è proprio la presenza di una encefalopatia, cioè un'alterazione dello stato mentale.

La diagnosi non viene fatta attraverso un unico esame.

Il neurologo deve mettere insieme sintomi, visita neurologica, risonanza magnetica ed esami di laboratorio, escludendo nel frattempo altre possibili cause.

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🔹 E la MOGAD che cos'è?

MOGAD è l'acronimo di Myelin Oligodendrocyte Glycoprotein Antibody-Associated Disease, cioè malattia associata agli anticorpi anti-MOG.

È una malattia neuroinfiammatoria nella quale vengono rilevati anticorpi diretti contro la proteina MOG, una componente associata alla mielina.

La MOGAD può presentarsi in modi diversi.

Tra le manifestazioni più conosciute troviamo:

👁️ Neurite ottica

🧠 ADEM

🦴 Mielite

🧠 Alcune forme di encefalite

Questo significa che la MOGAD non ha necessariamente un'unica presentazione.

Una persona può avere un episodio prevalentemente a carico del nervo ottico, un'altra un interessamento del midollo spinale e, soprattutto in età pediatrica, può comparire un quadro simile all'ADEM.

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🔎 MOGAD, SM e NMOSD: perché possono essere confuse?

Qui arriviamo a un punto molto importante.

MOGAD, sclerosi multipla e NMOSD sono malattie differenti, ma possono avere alcune manifestazioni cliniche in comune.

Per esempio, tutte possono essere associate, in determinati casi, a:

• problemi della vista;
• neurite ottica;
• disturbi della sensibilità;
• debolezza degli arti;
• difficoltà nella deambulazione;
• interessamento del midollo spinale;
• altre manifestazioni neurologiche.

Ed è proprio questa possibile sovrapposizione che rende importante una diagnosi differenziale accurata.

Non basta quindi dire:

“C'è una lesione alla risonanza, quindi è sicuramente sclerosi multipla.”

La risonanza magnetica è uno strumento fondamentale, ma deve essere interpretata insieme al quadro clinico e agli altri esami.

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🧪 Gli anticorpi possono essere importanti

Nel sospetto di MOGAD può essere ricercata la presenza degli anticorpi anti-MOG.

Anche in questo caso, però, il risultato di un esame di laboratorio non dovrebbe essere interpretato isolatamente.

Il medico deve valutare il risultato nel contesto della storia clinica, dei sintomi, della risonanza e degli altri elementi disponibili.

Lo stesso principio vale per la diagnosi delle altre malattie neuroimmunologiche.

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⚠️ MOGAD NON significa SM

Questo è uno dei concetti che è importante ricordare.

MOGAD ≠ Sclerosi multipla

E anche:

ADEM ≠ MOGAD

NMOSD ≠ MOGAD

Sono condizioni differenti, anche se possono condividere alcuni sintomi o alcune caratteristiche radiologiche.

In alcune persone può inoltre esserci una sovrapposizione nella presentazione clinica, soprattutto all'inizio della malattia.

Per questo motivo la diagnosi non dovrebbe essere costruita su un singolo sintomo, una singola immagine o un singolo esame.

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🧠 Perché è importante distinguere queste malattie?

Perché una diagnosi corretta permette al neurologo di comprendere meglio:

• quale malattia si sta affrontando;
• quale può essere il rischio di nuove ricadute;
• quali organi o strutture neurologiche possono essere maggiormente coinvolti;
• quali controlli sono necessari;
• quale strategia terapeutica può essere presa in considerazione.

Non tutte le malattie demielinizzanti sono sclerosi multipla.

E non tutte le persone che presentano un episodio neurologico demielinizzante hanno necessariamente la stessa malattia.

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📌 IN PAROLE SEMPLICI

ADEM → encefalomielite acuta disseminata, spesso caratterizzata da un esordio acuto e da encefalopatia.

MOGAD → malattia associata agli anticorpi anti-MOG, che può manifestarsi con neurite ottica, mielite, ADEM e altri quadri neuroinfiammatori.

SM → malattia demielinizzante del sistema nervoso centrale con caratteristiche cliniche e radiologiche proprie.

NMOSD → disturbo dello spettro della neuromielite ottica, anch'esso distinto da SM e MOGAD.

👉 Possono assomigliarsi, ma non sono sinonimi.

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🔴 UNA COSA DA NON DIMENTICARE

Quando compare un nuovo sintomo neurologico o un esame presenta qualcosa di “anomalo”, non bisogna cercare di fare diagnosi da soli.

La corretta diagnosi richiede una valutazione neurologica completa e, quando necessario, l'integrazione di visita clinica, risonanza magnetica, esami di laboratorio e test anticorpali.

La neuroimmunologia è un campo in continua evoluzione e le conoscenze su queste malattie stanno aumentando.

Informarsi è importante.
Confondere diagnosi diverse, invece, può creare solo ulteriore confusione.

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📚 Fonte

Contenuti tratti dagli interventi dei dottori Teri Schreiner, Michael Levy e Grace Gombolay nell'ambito dell'RNDS 2024, dedicati alla diagnosi e alla gestione dell'ADEM e della MOGAD e al confronto con altre patologie neuroimmunologiche.

⚠️ DISCLAIMER

Questo articolo ha esclusivamente finalità informative e divulgative. Non sostituisce il parere del neurologo o di altro medico specialista e non deve essere utilizzato per formulare diagnosi o modificare autonomamente una terapia.

©MelisStefania