Immunosoppressori e sclerosi multipla

Nella sclerosi multipla (SM) alcuni trattamenti modificanti la malattia agiscono sul sistema immunitario per ridurre l'attività della malattia.

Questi farmaci possono aumentare il rischio di alcune infezioni, perché modificano la risposta immunitaria dell'organismo.
Il livello di rischio varia però in base al farmaco utilizzato, alla dose, alla durata della terapia e alle condizioni della persona.

Non tutti i trattamenti per la SM hanno quindi lo stesso effetto sul sistema immunitario né comportano lo stesso rischio infettivo.

Per questo, prima e durante alcune terapie possono essere necessari controlli del sangue, screening per determinate infezioni e vaccinazioni, secondo le indicazioni del neurologo.

Importante: il rischio di infezione deve essere valutato individualmente dal medico e non significa che chi assume una terapia per la SM svilupperà necessariamente un'infezione.

è utile distinguere immunomodulazione, immunosoppressione/deplezione e farmaci che agiscono soprattutto sulla migrazione dei linfociti. Ecco una tabella semplice, senza definire un farmaco “migliore” degli altri.

Farmaco / classe	Esempi	Come agisce sul sistema immunitario	Effetto sulla risposta immunitaria	Rischio infettivo*
Interferoni beta	Avonex, Rebif, Plegridy	Modulano la risposta immunitaria	🟢 Basso/moderato	🟢 Generalmente basso
Glatiramer acetato	Copaxone e equivalenti	Modula la risposta dei linfociti T	🟢 Basso	🟢 Generalmente basso
Teriflunomide	Aubagio	Riduce la proliferazione dei linfociti	🟡 Moderato	🟡 Possibile aumento
Dimetilfumarato / diroximel fumarato	Tecfidera, Vumerity	Modifica la risposta immunitaria; può ridurre i linfociti	🟡 Moderato	🟡 Aumentato soprattutto con linfopenia
S1P-modulatori	Fingolimod, ozanimod, ponesimod	Trattengono alcuni linfociti nei linfonodi	🟠 Significativo	🟠 Aumentato
Natalizumab	Tysabri, Tyruko	Impedisce ai linfociti di attraversare la barriera emato-encefalica	🟠 Selettivo	🟠 Rischio particolare di alcune infezioni opportunistiche
Anti-CD20	Ocrelizumab, ofatumumab, ublituximab	Eliminano i linfociti B CD20+	🔴 Marcato/deplezione dei B	🔴 Aumentato, soprattutto per alcune infezioni
Cladribina	Mavenclad	Riduce temporaneamente popolazioni di linfociti B e T	🔴 Marcato ma temporaneo	🔴 Aumentato
Alemtuzumab	Lemtrada	Determina una profonda deplezione di linfociti B e T	🔴 Molto marcato	🔴 Aumentato

*Il “rischio infettivo” è una semplificazione: non indica la probabilità individuale di sviluppare un'infezione. Dipende dal farmaco, dalla durata della terapia, dai valori ematici, dalle terapie concomitanti, dalle vaccinazioni e dalle condizioni individuali.

Una precisazione importante

Non è corretto chiamare tutti questi farmaci semplicemente “immunosoppressori”.
Nella SM esistono meccanismi diversi:
alcuni modulano il sistema immunitario,
altri riducono determinate popolazioni cellulari,
altri ancora ne limitano la circolazione o il passaggio nel sistema nervoso centrale.

 Articolo divulgativo:

I farmaci per la sclerosi multipla che modificano il sistema immunitario possono avere effetti molto diversi sulla risposta immunitaria e sul rischio di infezioni. 

Non tutti sono immunosoppressori nello stesso modo e il rischio deve essere valutato in base alla singola terapia e alla situazione della persona. 

 

⭐ Nota informativa Le informazioni qui riportate hanno esclusivamente finalità illustrative e divulgative e non sostituiscono in alcun modo il parere, la diagnosi o le indicazioni di un medico o di un professionista sanitario.   
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