Estratto
La sclerosi multipla (SM) è la più frequente malattia neurologica cronica che colpisce i giovani nei paesi sviluppati. MS è, tuttavia, considerato come una causa secondaria, di origine centrale, per la disfunzione autonomica. I SINTOMI AUTONOMICI PIÙ COMUNI NELLA SM SONO DISTURBI DELLA MINZIONE, IMPOTENZA, SUDOMOTORIE E DISTURBI GASTROINTESTINALI, INTOLLERANZA ORTOSTATICA E DISTURBI DEL SONNO. La maggior parte dei pazienti soffrono in qualche periodo della malattia da sintomi delle basse vie urinarie e disfunzioni sessuali. La consapevolezza e il trattamento di queste condizioni è fondamentale per migliorare la salute e la qualità della vita in pazienti con SM. La maggiore comprensione dei meccanismi fisiopatologici a disfunzione autonomica nella SM, insieme con gli sviluppi tecnologici e la farmaceutica ha avanzato la nostra capacità di trattare i molteplici aspetti che complicano insufficienza autonomica nella SM.
Disfunzione autonomica nella sclerosi multipla è correlata alla attività di malattia e la progressione della disabilità.
Estratto
BACKGROUND:
Disfunzione autonomica è frequentemente osservato nei pazienti con sclerosi multipla (SM), ma l'evoluzione nel tempo e il rapporto con le caratteristiche cliniche non sono ancora stabiliti.
OBIETTIVI:
Abbiamo studiato la correlazione di attività della malattia e la progressione della disabilità con punteggi compositi di disfunzione autonomica cardiovascolare e livelli sierici di catecolamine in uno studio trasversale di pazienti con SM clinicamente attiva e clinicamente stabile. In uno studio longitudinale di pazienti con SM clinicamente attivi, abbiamo eseguito i test riflessi cardiovascolari per un massimo di 2 anni.
METODI:
Ventisei pazienti con clinicamente attiva sclerosi multipla recidivante-remittente, età 33,0 + / - 7,3 anni, e nove pazienti con SM clinicamente stabile, età 41,3 + / - 10,9 sono stati studiati. Ventiquattro volontari sani serviti come controlli. Test autonomici standard sono state ripetute a 3, 6, 12, 18 e 24 mesi in 18 dei 26 pazienti attivi che partecipano a uno studio controllato con placebo con interferone beta-1a. Disfunzione Parasimpatico è stata valutata la risposta di frequenza cardiaca per la manovra di Valsalva, la respirazione profonda e il cambiamento attivo della postura, mentre disfunzione simpatica è stata analizzata mediante risposta pressoria al cambiamento attivo di postura e di impugnatura sostenuta, e da livelli di misurazione di noradrenalina e adrenalina nel siero ottenuto in posizione supina.
RISULTATI:
Nello studio trasversale, il numero di pazienti con almeno un test simpatico anormale era più alta nel gruppo 'attivo' del paziente (39%) rispetto ai controlli sani (8%, p Livelli di catecolamine mediani erano significativamente più bassi nei pazienti con sclerosi multipla "attive" che in quelli con malattia stabile (noradrenalina, 204 ng / l (range interquartile 158-310 ng / l) vs 363 ng / l (269-507 ng / l), P Nel sottogruppo dei pazienti studiati longitudinalmente, parasimpatico ma erettile non simpatico aumentato leggermente durante il periodo di follow-up, con una correlazione significativa all'aumento delle disabilità clinica (r = 0.7, p Nessuna differenza è stata osservata per nessuno dei punteggi autonomici tra i pazienti trattati con interferone-beta (n = 12) e quelli trattati con placebo (n = 6). Durante esacerbazioni acute, solo disfunzione parasimpatico tendeva ad aumentare in parallelo con un peggioramento della EDSS.
CONCLUSIONI:
Disfunzione Parasimpatico era strettamente correlata alla progressione della disabilità nei pazienti con SM. In contrasto, la disfunzione simpatica era associato alla attività clinica di MS. Ciò è in linea con le osservazioni precedenti che suggeriscono che il sistema nervoso autonomo può essere intimamente connessa con la regolazione immunitaria disordinato nella SM.
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